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血压监测和隐蔽性高血压
更新时间:2010-06-20 23:45:59  点击次数:116
高血压是一种严重危害人类身心健康的疾病,其发病率高和控制率低是我国高血压防治面临的主要问题。目前,我国高血压患者超过1.6亿,而且新增患者人数呈逐年递增趋势[1]。长期以来,临床上诊断高血压多以诊室偶测血压作为判断血压水平的依据。由于血压的波动性、偶测血压的偶然性和门诊时间的局限性,出现一些诊室血压正常而在工作和家庭中血压升高,并常常伴有相关靶器官损害的高血压患者,学术界把这类高血压称之为隐蔽性高血压。
    所谓隐蔽性高血压是指诊所偶测血压< 140/90 mm Hg,而动态血压或家庭自测白天血压≥135/85 mm Hg而言[1、2]。临床上还有一种高血压患者在诊室内血压升高(>140/90mmHg),在诊室外血压正常(<140/90mmHg)。人们把此类型高血压称为白大衣性高血压。因此,有学者把隐蔽性高血压又称为“逆白大衣性高血压”或“反白大衣性高血压”。
1.隐蔽性高血压流行病学的特点
    2005年对南京12878户居民的调查结果[3]显示,隐蔽性高血压患病率为14.8%。还有人报告[4],人群中偶测血压正常、动态血压升高的患病率为15.7%,以男性多见。其中64.3%为偶测血压正常高值者(血压131-139/85-89mmHg),说明隐蔽性高血压是一种很常见的高血压类型。而在依靠诊室测血压诊断的1级高血压患者之中,白大衣性高血压患者占20%~30%[5]。对于白大衣性高血压,因为其诊室血压高,容易引起临床医生注意,随访工作容易进行。而隐蔽性高血压患者诊室血压正常,故容易被漏诊。当前,许多国家隐蔽性高血压的发病率都超过8%[6]。有人还报告[1],从市区居民登记中选择超过18岁的居民1153人,分别采用诊室测量和家中测量血压,一周测量12次。调查结果发现:在一般人群中隐蔽性高血压的患病率为8.9%,白大衣性高血压的患病率为3.6%,此提示,白大衣性高血压的患病率低而隐蔽性高血压的患病率高。多数文献报道,隐蔽性高血压的检出率约为7.6 %~15.7%[7]。如仅依靠偶测血压,可能漏诊不少的隐蔽性高血压,错过了早期治疗的机会,因此应注意筛查及早发现隐蔽性高血压。
    大量的流行病学显示,增加隐蔽性高血压发病率可能因素有:年龄、性别、吸烟、饮酒、避孕药、久坐和向心性肥胖等[8]。最近研究结果还表明:儿童中患有隐蔽性高血压疾病也较为常见,在健康的儿童中发病率均在10%~15%,隐蔽性高血压发病率较白大衣高血压高[9]。还有研究认为:男孩比女孩更易得隐蔽性高血压。在136个儿童高血压患者中,15人患有隐蔽性高血压,其中男孩占19%,女孩占5%,年龄较小(<=15岁)和年龄较大(>15岁)之间无显著差异[10]。
    众多资料显示,隐蔽性高血压患者常伴有血胆固醇和低密度脂蛋白较高,血糖较高,心率较快,肥胖、左室肥厚、动脉硬化、颈动脉粥样硬化及有其他心血管危险因素,并有高血压家族史。而偶测血压正常者均应作24 h动态血压监测或坚持家中自测血压。
2.隐蔽性高血压的病因及发病机制
    隐蔽性高血压的发病机制目前尚不十分清楚。众多研究资料表明,其发病可能与下列因素有关。
    2.1 与体位反射有关:有人认为[11],隐蔽性高血压患者偶测血压正常而动态血压升高,其原因在于偶测血压是在受试者休息10~15分钟后所测量的坐位血压,而日常活动中体位变化等所造成的“体位反射”可引起直立位的血压升高,后者是高血压的早期表现,这种类型血压可通过动态血压监测被发现。
    2.2 与血管活性物质平衡失调有关:隐蔽性高血压患者收缩性血管因子活性增高,舒张性血管因子降低,提示这些血管活性物质平衡失调可能参与了隐蔽性高血压的发病[12]。近年来,越来越多的研究证明TXA 、PGI 、NPY、CGRP等血管活性物质在高血压发病及血压节律的变化中扮演着重要的角色。其中,TXA主要是由血小板微粒体合成并释放的一种具有强烈促进血管收缩和血小板聚集的生物活性物质,而PGI 为血管内皮细胞合成并释放的一种抗血小板聚集和舒张血管的生物活性物质,二者生理作用相反。在病理状态下,TXA和PGI平衡失调,TXA活性增强是导致隐蔽性高血压的原因之一。NPY是对心血管系统具有调节作用的神经内分泌肽。众多研究证实,NPY具有直接缩血管效应,升高血压,并可导致血管平滑肌细胞增殖和心肌肥厚。CGRP是目前已知最强的舒血管物质,对血压具有重要的调节作用。隐蔽性高血压的发病与其水平降低可能有关。
    2.3 与交感神经兴奋性增强有关:文献报道[13],在运动试验时血压明显升高,多提示可能有隐蔽性高血压。运动后血压明显升高者,其24小时动态血压有升高改变,特别是日间收缩压升高更明显。这可能与日间交感神经兴奋性升高有关。
    2.4 与25羟化维生素D水平有关:美国学者[14]研究表明,血浆25羟化维生素D水平和隐蔽性高血压之间的关系。研究结果提示,25羟化维生素D水平与隐蔽性高血压的发生风险呈负相关,说明25羟化维生素D参与隐蔽性高血压发生发展。
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