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90岁老人高血压动态血压波动规律的研究
更新时间:2010-06-13 16:08:35  点击次数:123

90岁以上老年人,其绝对人数及占人口构成比随生活水平的提高而不断增长。高血压(HBP)是老老年疾病的重要基础和危险因素。老年HBP常合并脑卒中、心衰、心梗等并发症,如控制不佳,严重心脑血管疾病的发病率及死亡率将明显增加[2]。目前关于老老年HBP的研究资料较少。动态血压(ABP)能较准确的显示血压昼夜节律,客观地反映血压水平。我们监测老老年HBP患者24hABP,研究其血压波动规律及变异性。

老老年HBP有其自身特点。我们发现老老年HBP患者以收缩期HBP为主,24h血压波动幅度大、变异性大、脉压大。收缩期HBP是重要的危险因素,老年收缩期HBP患者心血管病死亡率及总死亡率、糖尿病、心梗、脑卒中等发病率均高于同龄对照组[3]。

正常血压波动曲线呈长柄杓状[4],有昼升夜降的节律,这对机体适应活动和保护心血管的结构与功能是有益的。张维忠等报道[5],血压昼夜节律消失率在小于60岁者中约占15%。本研究发现老老年HBP患者昼夜节律消失率达95.56%,而在60~80岁和小于60岁的患者中为76.67%和45.56%,提示年龄因素是血压昼夜节律消失的重要原因之一。

血压变异性(BPV)显示一定时间内血压波动的程度[6]。BPV独立并显著地与HBP引起的靶器官损害正相关[7]。Rizzoni[8]等发现BPV是微小血管阻力增高的重要预测因素。本研究发现老老年HBP患者24h内BPV明显增大,这可能与动脉粥样硬化、脏器腺体衰退、睡眠-觉醒循环改变、迷走神经活性降低有关,其下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱,血压调节能力下降,导致血压升高、变异性增大、昼夜节律消失[9]。

脉压(PP)反映大动脉弹性,是心血管事件发生的独立危险因素[10]。动态PP能有效预测HBP病人的心血管事件,反映靶器官损害程度。本研究显示老老年组24h、昼夜PP均显著高于中青年组及老年组。提示对老老年HBP患者,PP能在SBP、DBP水平的基础上提供额外的危险分层信息[11]。降压治疗中应尽量降低老老年HBP患者的PP和SBP,或至少不增加PP。

 

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