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顺泰动态血压监测老年人好处多多!
更新时间:2010-06-12 13:13:45  点击次数:70
         
 
       顺泰动态血压监测老年人好处多多
 
[来源:本站 | 时间:2008-08-21 |
【摘 要】目的 通过对老年高血压组和老年正常血压组24h动态血压监测数值的比较,探讨动态血压监测的临床意义。
方法 采用美国顺泰无创性、便携式动态血压监测仪对在我院疗养的老干部140例进行24h动态血压监测。记录24h、日间和夜间收缩压及舒张压,24h、日间和夜间血压负荷值。结果 老年高血压组24h平均收缩压及舒张压、日间平均收缩压及舒张压、夜间平均收缩压及舒张压、24h平均压及脉压、24h收缩压及舒张压负荷值均明显高于老年正常血压组。其中白大衣高血压占8.l%。结论 老年高血压组的血压昼夜波动节律较老年正常组缩小、杓底变浅甚至消失,ABPM对诊断WCH、评测高血压对靶器官的损害和评价降压药物的效果有重要的临床意义。   
【关键词】 老年高血压;动态血压;动态血压监测;白大衣高血压   
随着生活水平的提高及医疗技术的发展,人类寿命逐渐延长,老年人在人口构成中的比例和绝对数增加,我国已进入老龄化社会。流行病学调查显示高血压发病率随年龄增长而增加,老年高血压患病率达到22.4%~71.0%。因此,正确诊断高血压并给予恰当的治疗对延长老年人的寿命、提高生活质量具有重要意义。本文通过对在我院疗养的140名休养员进行动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)并进行数据分析,指出动态血压监测对高血压的诊断和治疗具有重要的临床意义。      
1对象和方法  
1.1 对象 对2003年7月至2005年9月在我院疗养的140例老干部进行动态血压监测,其中高血压组62例,男性52例,女性10例,年龄66~94岁,平均年龄(78.38±8.70)岁。临床诊断(按WHO标准)诊为原发性高血压病。正常血压组78例,男性67例,女性11例,年龄62~92岁,平均年龄(77.26±9.34)岁。2周内非同日偶测血压  
1.2 方法 所有休养员入院后停用所有降压药物3d,行24h ABPM。采用日本生产的TM2421型无创性、便携式动态血压监测仪,日间(6:00~22:00)每30min自动充压并记录1次,夜间(22:00~6:00)每1h自动充压并记录1次,连续记录24h血压。有效测量值范围为收缩压60~260mmHg,舒张压40~160mmHg。监测值超出上述范围时,监测仪自动删除后重测补充。统计分析参数为:24h平均收缩压(24hSBP);24h平均舒张压(24hDBP);日间平均收缩压(dSBP):日间平均舒张压(dDBP):夜间平均收缩压(nSBP):夜间平均舒张压(nDBP);24h平均压(mBP):平均脉压(mPP):24h收缩压及舒张压总负荷值[总负荷值:即24h收缩压(SBP)>140mmHg和舒张压(DBP)>90mmHg次数各占测定总次数的百分比,分别称为收缩压和舒张压压力总负荷值] ;动态血压变化趋势图。   
1.3统计学处理采用SPSS软件包进行处理。所得资料数据以x±s表示。组间用t检验,P     
2 结果  
2.1 老年高血压组24h动态血压波动规律与血压正常组明显不同。正常血压组血压均值SBP与DBP均呈白天高、夜间低的规律。血压的昼夜波动曲线呈长柄勺形,血压在6~7时开始增高,8时以后渐呈平稳状,大约持续16h,20时以后血压开始下降,最高血压多见于上午9时~10时和下午15时~18时,最低血压多见于0时~1时,大约持续4~5h,呈“杓”型变化。老年高血压组24h动态血压波动趋势也呈昼高夜低的节律变化,凌晨2时~3时段最低,4时开始爬升,6时迅速增高,8时~10时段达高峰,随后缓慢下降,午后13时~15时时间段有多次高峰,日间维持较高水平,9时~10时段维持较低水平。但与正常老年血压组夜间血压下降>10%的“杓”型走势图比较,高血压组走势图杓底明显变浅,其中12例患者昼夜波动消失,占19.3%。   
2.2 老年高血压组与老年正常血压组ABPM结果比较,各数值均有明显的增高(P  
2.3 白大衣高血压(WCH):62例高血压患者中有5例(8.1%)ABPM正常而偶测血压升高,符合WCH诊断。      
3 讨论  本文研究的目的是探讨老年高血压患者与老年正常血压组之间的动态血压波动规律,有助于临床上准确地控制高血压。   
本研究表明:老年正常血压组血压昼夜波动的规律符合生理节奏性活动;而老年高血压组的血压昼夜波动曲线与老年正常血压组明显不同。老年高血压组血压昼夜波动节律性变异缩小,杓底变浅甚至消失,与既往报道相符。大量研究证明,非杓型高血压比杓型高血压有更严重和更多的靶器官损害;流行病学调查已证实非杓型高血压比杓型高血压有更差的预后。动态血压昼夜节律变化主要受交感神经与迷走神经平衡机制的影响及人体固有节律的调节。高血压患者夜间交感神经活性较正常人明显亢进,心率增快,血压增高。动态血压昼夜节律消失的高血压患者24h血压处于较高水平,特别是夜间血压也呈持续增高水平,造成靶器官损害,另外,血压昼夜节律的存在也取决于组织器官灌注良好。因此,血压节律消失一方面造成靶器官损害,另一方面意味着靶器官的缺血损伤。ABPM可全面反映全天的血压变化,依据ABPM的峰、谷时间合理选择降压药物,定时、定量给药,既保证疗效又避免副作用,是目前评价抗高血压疗法最有效的方法。   
WCH的诊断标准就是偶测血压高于正常范围而ABPM正常。老年患者由于动脉粥样硬化而致动脉僵硬度增加,顺应性降低,偶测血压容易测得过高。因此,白大衣高血压在老年患者中更普遍。24hABPM可克服测量中的偏差和白大衣现象的影响,且不受时间、地点的限制,并可对血压进行多次、反复测量,因此能更全面、更详尽地观察患者1d的血压动态变化,因此ABPM是诊断WCH的最好的方法。      
4 结论  本文通过对老年高血压组与老年正常血压组的ABPM结果比较,发现高血压组24h平均收缩压、24h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24h平均压、平均脉压、24h收缩压及舒张压总负荷值均高于正常血压组,高血压组的血压昼夜波动节律较正常组缩小、杓底变浅甚至消失。ABPM有助于诊断WCH。因此,
ABPM监测具有以下临床意义:
     诊断白大衣高血压。通过ABPM,有助于排除白大衣高血压。
     评测高血压靶器官的损害。目前认为,高血压血压水平、昼夜节律同靶器官损害密切相关。已经证实,与诊所高血压相比,高血压靶器官损害(左心室肥厚、微量蛋白尿)同动态血压有更密切的相关性。
     评价降压疗效。通过ABPM,可以了解降压药物的谷/峰比值,即降压药物的峰值效应(最大效应)、谷值效应(下次给药前的效应)及其比值。有助于评价降压药物的疗效。因此,通过ABPM可以诊断和筛查高血压病并有利于进行降压疗效的观察。   
 
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