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动态血压监测应用新进展
更新时间:2010-05-29 22:01:25  点击次数:184

      动态应血压监测(ABPM)自1962年SOKOIO W发明以来,经过几十年的不断发展和完善,已广泛应用于临床。动态血压监测不仅真实、全面、详细反映了各时间点的血压差状况,而且揭示高血压波动特点和昼夜的变化规律。较诊室血压有诸多优点,有助于诊断“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”、“继发性高血压”、“青春性高血压”、“孤立收缩性高血压”、“孤立舒张性高血压”等。预测靶器官的损害程度,评价药物的疗效,根据谷峰值的时段,确定给药时间,指导合理的降压,避免治疗过度和不及,更好地保护靶器官。ABPM目前在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择。

  动态血压监测意义

  祛除偶侧血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实地反应血压的情况。动态血压可获知更多的数据,反应血压在全天内的变化规律。对早期无症状的高血压,提高了检出率并可得到及时治疗。指导药物治疗,在许多情况下可用来测定药物的效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。判断高血压病人有无耙器官的损害,有心肌肥厚、动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人。预测一天内心脑血管疾病突然发作时间。在凌晨血压突然升高时,最易发生心脑血管疾病。

  监测适应证

  包括:①不稳定高血压(有高血压家族史);②间歇性高血压;③白袍高血压;④顽固性高血压(药物治疗不理想)及初发性高血压;⑤服降压药物引起的间歇性低血压;⑥妊娠期间曾患高血压;⑦想知自己的血压模式;⑧隐匿性高血压。

  另外,在临床中不是所有人都适合于动态血压监测,也有一些人不适宜做监测的:①需要保持安静的患者,如心肌梗死急性期患者、不稳定心绞痛患者及体弱多病的老龄患者;②有血液系统疾患、严重皮肤疾患、血管疾患、传染病及发热的患者;③有严重心律失常(如房颤)的患者。

  动态血压监测应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪。动态血压监测的正常值推荐以下国内参考标准:24小时平均值<130/80mmHg,白昼平均值<135/85mmHg,夜间平均值<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼血压均值低10%~15%[1]。

  降压目标:普通高血压患者血压降至<140/90mmHg,年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg,老年人收缩压降至<150mmHg,如能耐受,还可进一步降低[2]。

  常见的高血压

  白大衣性高血压:是指诊室血压>140/90mmHg,24小时动态血压监测平均値<130/80mmHg,这种现象在临床中相当普遍,是患者在医务人员面前情绪紧张,血压应激性增高所致,经研究发现约25%的人存在着白大衣效应,在老年患者及妊妊娠妇女中更明显,由于人体血压在24小时几乎都在变化,而危险又与血压的水平成正比,而偶测血压提供的只是瞬间血压,难以反映病人在休息时或日常生活中血压水平,更难以观察患者在各种生理或病理状况状态下血压波动情况。随着ABPM应用,目前已把ABPM作为诊断白大衣性高血压的首选方法,通过ABPM的监测可以明确诊断,从而解除就医人员的心里负担,避免抗高血压药物的不合理应用。

  隐匿性高血压:是指偶侧血压不足140/90mmHg,只是在ABPM才发现血压增高。或者24小时ABPM平均值>130/80mmHg,为隐匿性高血压。而这种常常被人忽视没及时治疗,易对心脑肾靶器官造成损害。如出现脑卒中、心室肥厚、心肌梗死和心脏猝死、肾功能不良等情况才考虑血压高的原因,引起人们的警觉,往往为时已晚。隐匿性高血压这种情况不易被人们发现,存在着某种潜在的危险,着预后不良,因此对隐匿性高血压应当接受严格的监测和合理治疗。

  继发性高血压:是由于其他疾病而引起血压升高。是以阵发性血压升高为特点,药物治疗效果不好,往往以3种以上降压药物联合应用,血压仍不能达标。ABPM监测多为反杓型变异,靶器官损伤严重,预后较差,多为难治性高血压,所以要积极查找病因,针对病因进行治疗,避免延治误治,如嗜铬细胞廇除去病因后,血压正常,不需服药。

  体位性高血压:是指患者在站立或坐位时血压增高,而在平卧位时血压正常。此病特点是它没有高血压特征,以舒张压升高为主,且波动幅度较大,个别严重者可伴心悸易疲倦,头晕,血液检查血浆肾素活性增高。体位性高血压一般认为静脉窦的“血管池”充盈过度有关,一般不需要药物治疗,主要加强体育锻炼,提高肌肉丰满度,个别症状明显者可适当服脑复康、肌苷、谷维素、维生素等,对神经加以调节即可。

  妊娠高血压:妊娠高血压是严重威胁孕产妇和胎儿生命健康的重要原因之一。但迄今为止,其许多诊断仍依赖于门诊偶测血压,动态血压监测(ABPM)在高血压诊断治疗中临床意义已得到公认。我们对农村20例高血压、高龄孕妇(37岁以上)做监测,监测结果现实,75%SH患者昼夜节律变弱或消失,甚至呈反极性,平均收缩压内105g左右,平均高压165g左右,高压,有些在怀孕2~7个月自然流产,有些勉强生下瘦弱、生命垂危的胎儿,而产妇死亡。因此我们建议高血压、高龄、高危孕妇可考虑终止妊娠,进一步推测母亲血压升高可能与胎儿生长迟缓及成人时发生高血压及以血管疾病有关。如血压控制良好,小剂量硝苯地平、拉贝洛尔,定期检查胎儿发育状况才考虑是否继续妊娠,应把孕妇和胎儿的生命健康放在首位。

  青春期高血压:有些处于青春期的青少年,体检时发现高血压高于140/90mmHg,如果排除一些病理性因素,可能与身体迅速增长、神经和内分泌功能的调节、功能暂时不能协调及心脏的加快发育有关。青少年正处于学习段,如果功课繁重,又没有充分休息;精神紧张都可促使心跳加速,血压升高。过了青春期,心血管系统发育趋于平衡,血压就会恢复正常。青春期高血压多属于暂时。因此一般主张不早应用降压药物,可采取限盐摄入、减轻体重、加强(体育)锻炼等非药物性治疗法。如采取非药物治疗法3个月后,血压仍不见好转伴有头痛、头懵、胸部憋闷或继续上升或收缩压>160mmHg,舒张压>90mmHg,应到医院查明情况,看是否需要服用降压药物或进行其他治疗。

  颈性高血压:由颈椎病引发的高血压称为颈源性高血压,多因外伤,慢性劳损,受凉等因素造成的颈椎的骨质增生、退变、椎管狭窄等,使颈部血管、神经等软组织受到牵张、刺激或压迫,大脑供血减少所致,因而临床症状较多。如头痛、头懵、头晕目眩、恶心呕吐、心悸、失眠多梦、记忆力减退、疲倦乏力、胸部憋闷等,令患者痛苦不堪,往往单用降压药物,效果不理想,对于颈源性高血压多配合理疗、牵引、中药离子导入、按摩等方法治疗原发病,血压常随之而降。

  其他低血压:此外,临床中也有一些常见的情况,患者头晕、头痛、耳鸣脑转、 四肢倦怠、记忆力衰退、视物不清,诊室血压<90/60mmHg,动态血压监测平均低于80/50mmHg,多见于老年人及女生,如果不及时治疗,易造成心脑肾耙器管的血流量灌注不足,如晕厥、脑梗死、缺血性疾患,可选高钠(每日12~15g)、高胆固醇的食物:蛋黄、奶油、鱼子等使血流容增加。另外,中药调补:桂圆、黄芪、大枣、桑椹等具有益气健脾之功,综合治疗,体质强状,血容量增加,血压随之上升。

  高血压是严重危害人们的健康的常见病,多发病。随着人们生活的不断提高,平均寿命的延长,高血压发病率呈上升趋势,而且呈低龄化,血压监测是高血压防治的重要环节。血压是血液在血管所呈现的压力。正常的血压随着年龄增长、气候变化、地域环境、生理情况、生活状态不同而变化。一般老年人收缩压高,脉压差大,多属动脉硬化;年轻人舒张压高,脉压差小,多属代谢综合征,冬天气候寒冷,血管收缩,血压偏高,夏天气候炎热,多汗,血管舒张,血压偏低,季节更换之时,寒暖无常,血压变异较大,晨起血压骤然上升为第一个峰值,下午5:00~6:00为第二个峰值,夜间熟睡时血压下降,除此之外,一天内不同生活状态对血压影响也比较大,如运动、饱餐、激动、开车、大便、起夜、休息、安静时,而ABPM都能充分反映各种环境下血压情况。

  ABPM有助于判断病人是否需要药物治疗或在某个时间段用药;怎样用药:长效与长效结合、长效与短效结合、短效与短效结合。由于人体血压在24小时内几乎都在变化,而危险的发生又与血压水平成比例。但我们临床上常用偶测血压,提供瞬间血压,如白大衣性高血压,患者在医务人员面前紧张应激性引起血压升高,难以反映在休息或日常生活中血压水平,更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压波动情况,再如嗜咯细胞瘤,它以阵发性高血压为临床特点,若测量时间恰为缓解期,则很难发现高血压症状。总之根据诊室血压确诊高血压,决定用药是不全面的,也是不科学的,24ABPM能测量人体昼夜不同时间段及体位不同的瞬间血压,避免了偶测血压的缺点。

  ABPM监测是用来24小时血压变化的可显示24小时平均血压,白天和夜间平均血压,及血压负荷、谷峰值、夜间血压下降率、平均动脉压,可全面反映不同环境下血压变化,确诊高血压,决定治疗,为临床选择降压药物,调整药物剂量,及服药时间,停药或调药,观察治疗效果,提供科学的可靠依据。是诊断高血压病的一种不可缺少的手段。ABPM监测是安全可靠、无创伤、携带方便的而不影响受检查的日常生活和工作,值得推广和应用,并进一步深入研究。

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