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动态血压和偶测血压与糖尿病视网膜病变
更新时间:2010-05-29 20:49:27  点击次数:185

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病的重要并发症之一,也是中老年人后天常见致盲性眼病。DR往往在其有效治疗阶段缺少症状,因此早期发现有着极为重要的意义。高血压是诱发和加重DR的危险因素之一[1]。本研究应用动态血压检测的方法(ABPM),对94例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者进行观察,并与偶测血压(CBP)相比较,探讨ABPM水平及昼夜节律状况与早期DR的关系。

  1 对象和方法

  1.1 对象 病人组:94例,男36例,女58例,平均年龄56.9a±8.2(32~72)a;病程7.2a±4.5(2~29)a,空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)12.9mmol·L-1±4.5mmol·L-1,均由我院内科确诊,按1985年WHO标准[2]诊断。无严重心脏病、脑血管疾病及肝、肾疾病。血压正常。根据眼底检查分为(1)无视网膜病变的糖尿病人组(non-DR,DNR)34例;(2)背景型糖尿病视网膜病变组(BDR)56例;(3)增殖型糖尿病视网膜病变组(PDR)4例。对照组:50例,男32例,女18例,年龄51.5a±6.8a(28~69)a;均为无糖尿病,心、肝、肾病变,血压、血脂正常的健康者。

  1.2 方法

  1.2.1 CBP测量 上午8:00~9:00,患者坐位休息5min,采用标准汞柱台式血压计,充气后0.226kPa·s-1速度放气,KorotkoffⅠ、Ⅴ时压力读数为收缩压及舒张压。连续测量2次右肱动脉血压,每次间隔30s,取其平均值为CBP值。

  1.2.2 ABPM Accutracker DX动态血压计录仪(美国Suntech公司),白天(6:00~22:00)每隔20min;夜间(22:00~6:00)每隔30min自动测试1次。袖带宽度22cm×12cm,缚于受试者左上臂。袖带充气压在5.3~29.3kPa之间,放气速度为0.266kPa·s-1,记录时间不少于24h,24h有效数据>80%为合格,<80%则隔日重测。测量时均在上午8:00~9:00进行。测量数据包括24h、白天及夜间平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的平均值,夜间血压下降百分率(昼夜血压差值)=(白天血压-夜间血压)×100÷白天血压。≥10%为血压节律正常,<10%为节律消失。

  1.2.3 眼底检查 由经验丰富的眼科医生专人负责,经充分散瞳后检查眼底。

  1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差()表示,组间差别t检验和单因素方差分析的两两比较。

  2 结果

  糖尿病视网膜病变与各血压参数间的关系见表1。

表1 偶测动态血压与糖尿病视网膜病变的关系

  Table 1 Relationship between CBP、ABPM and DR

Group   CBP

  (kPa)
 24h

  (kPa)
 Day time

  (kPa)
 Night time

  (kPa)
 Precentage of reduction

  in night time(%)
 
Control group SBP 16.8±2.0 14.3±1.2 14.7±1.2 13.9±1.5 10.3±5.4
n=50 DBP 10.1±1.3 8.8±1.0 9.1±1.0 8.1±1.1 11.1±6.0
NDR group SBP 17.0±2.2 14.7±2.0 15.0±1.9 14.4±2.2 6.0±5.5*
n=34 DBP 10.3±1.6 9.8±1.2 10.0±1.2* 9.5±1.2* 6.0±5.1*
BDR group SBP 18.2±2.7 15.8±2.2 16.4±2.1 15.3±1.4 6.1±5.5*
n=56 DBP 10.4±2.0 10.3±1.4* 11.3±1.3* 10.9±1.2* 6.8±5.0*
PDR group SBP 19.6±2.7 16.8±2.1 17.0±2.2 15.6±1.3 5.9±5.6*
n=4 DBP 10.4±2.0 11.5±1.5* 12.1±1.4* 11.6±1.2 4.9±4.3*

  *Compared with control group  P<0.01

  NIDDM组患者DBP包括(24h、白天、夜间舒张血压平均值)均明显高于对照组(P<0.01),而收缩压无明显变化(P>0.05),夜间SBP、DBP下降的百分率明显降低(P<0.01),其中27例(28.7%)夜间血压反而升高。进一步经两两比较,各组间P<0.01,说明舒张压随视网膜病变的严重程度的增加而升高。PDR组比BDR、NDR组的夜间血压下降百分率低,但无显著性意义(P>0.05)。

  3 讨论

  近年来ABPM应用越来越广泛,已有资料显示其在反映人体血压的真实水平明显优于CBP[3],具有重复性好,受环境及心理因素影响小的优点[4],而且其反映的血压水平、昼夜节律状况与靶器官损害程度之间有较好的相关性。我们应用ABPM技术对NIDDM患者进行检测,发现其24h、白昼及夜间舒张压平均值均明显高于对照组,夜间SBP、DBP下降的百分率明显降低,昼夜节律消失,与眼底改变呈明显相关性(P<0.01)。CBP与NIDDM患者的眼底改变无相关性(P>0.05)。正常人血压昼夜有明显节律,夜间血压较白天下降10%以上,这主要与白天交感神经活动占优势、夜间迷走神经张力增高有关。糖尿病患者这种交感—迷走神经的昼夜活动规律被打乱,使血压昼夜节律紊乱[5]。

  目前研究认为,糖尿病患者的血压昼夜节律紊乱与自主神经病变、DR之间可能存在相互影响的关系[4]。本组资料显示,NDR组的24h、白天、夜间平均舒张压,夜间血压下降百分率即与对照组有显著性差异。在DR出现临床症状之前,就有血压及昼夜节律的改变,有助于判断DR高危险性存在。Chase等发现舒张压的升高既使在正常范围内也增加DR发生的危险性[1],同本研究结果相一致。PDR组比NDR、BDR组夜间血压下降百分率进一步降低,但无显著性差异,可能与病例少有关。PDR组病程明显长于NDR、BDR组,提示随着舒张压的升高、血压节律紊乱的持续,视网膜病变的发生率增高,其机理尚需更进一步的深入研究。

  当今尚无有效手段预防DR的发生,也无彻底治愈它的方法,但通过早期发现,认真随访和及时的治疗,减少糖尿病性盲是完全可能的。ABPM监测更能说明NIDDM患者的实际血压水平和视网膜病变的规律,有利于DR的早期发现。阐明DR与血压之间的关系,能更好地预测DR的发生、发展。从治疗观点看,糖尿病患者不仅要及早控制血糖水平,而且要早期发现和及时消除舒张压升高,注意恢复患者的血压昼夜节律,才能更好地减少DR的发生、发展,降低致盲率。

 

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